Dè a th 'ann an HMO?

Cùram Slàinte Companaidh air a mhìneachadh

Faodaidh fios a bhith agad dè am plana àrachais slàinte a thaghas tu a bhith na cho-dhùnadh duilich. Chan e a-mhàin gum feum thu na cosgaisean a thomhas a rèir do fheumalachdan slàinte, ach uaireannan tha na cumhachan agus na tairgsean dìreach troimh-chèile. Anns ar Sreath ainmichte airson cùram slàinte , bidh sinn a ’feuchainn ris a’ chànan iom-fhillte seo a bhriseadh sìos. An seo, bruidhnidh sinn mun phlana slàinte ris an canar HMO.

Dè tha HMO a ’ciallachadh? Dè tha e a 'ciallachadh?

Tha HMO na acronaim airson eagrachadh cumail suas slàinte. Is e seòrsa de phlana àrachais slàinte a th ’ann a tha ag iarraidh ort dìreach solaraichean cùram slàinte taobh a-staigh a chleachdadh. Is iad sin dotairean (a bharrachd air seirbheisean meidigeach eile leithid deuchainn-lannan agus ospadalan) aig a bheil cùmhnant leis a ’phlana àrachais agad. Thusa urrainn rachaibh gu solaraichean taobh a-muigh an lìonra agad airson seirbheisean meidigeach, ach mar as trice cha bhith plana HMO a ’còmhdach nan cosgaisean mura h-eil e airson cùram èiginn.

Tha e cudromach toirt fa-near, ma tha èiginn meidigeach agad, gum bu chòir dhut faighinn chun ospadal as fhaisge ort - ge bith a bheil an HMO agad a ’dèanamh cùmhnant leis no nach eil. A rèir cùram-slàinte.gov , bu chòir a h-uile plana do chuideachadh le bhith a ’pàigheadh ​​airson cùram èiginn, ge bith a bheil thu a’ dol gu dotair no ospadal taobh a-staigh lìonra solaraichean HMO no nach eil.

Bidh HMOn ag obair mar phlanaichean àrachais slàinte traidiseanta leis gu bheil thu:

• pàigh gach mìos premium (cìs ath-chuairteachaidh airson àrachas slàinte a bhith agad), agus
• feumaidh tu pàigheadh copay (suidhich cìsean a thèid a phàigheadh ​​ort airson seirbheisean leithid tadhal dotair no X-ray), deductibles (an t-suim a dh'fheumas tu a phàigheadh ​​gach bliadhna mus tòisich an t-àrachas slàinte agad a ’còmhdach chosgaisean), agus airgead-dìolaidh (an àireamh sa cheud de chosgais iomlan a’ chùraim bidh thu a ’pàigheadh ​​às deidh dhut coinneachadh ri do thoirt dheth).

A rèir healthinsurance.org, Tha HMOs air a bhith nas mòr-chòrdte na mòran phlanaichean cùram slàinte eile anns na Stàitean Aonaichte bho thàinig Achd Cùram In-ruigsinneach (ACA) an riaghaltas feadarail gu buil ann an 2014. The Oifis California an Tagraiche Euslainteach a ’toirt fa-near gu bheil faisg air 50% de luchd-còmhnaidh California air an còmhdach le HMOn.

Ciamar a tha HMOn ag obair?

Nuair a thaghas tu HMO airson do phlana àrachais slàinte, feumaidh tu lighiche cùram bun-sgoile (PCP) a thaghadh taobh a-staigh lìonra a ’phlana a bhios an uairsin a’ co-òrdanachadh do chùram meidigeach uile. (Mura h-eil an dotair a tha thu air a bhith a ’cleachdadh ann an lìonra HMO, is dòcha gum feum thu fear ùr a thaghadh.) Bidh an dotair seo a’ gabhail cùram de na feumalachdan cùram-slàinte dìonach agad, mar an sgrùdadh bliadhnail agad, banachdachan agus cuideachd cuid de mheidigeach àbhaisteach cùram.

Ma tha Medicare agad, faodaidh tu roghnachadh plana àrachais ann an stoidhle HMO fhaighinn tron ​​phrògram Medicare Advantage (ris an canar cuideachd Medicare Pàirt C) - an aghaidh Original Medicare, nach bi a ’cleachdadh lìonra de dhotairean.

Ma dh ’fheumas tu speisealaiche fhaicinn airson duilgheadas meidigeach - mar eisimpleir, tha thu nad ruitheadair a reub ACL - feumaidh tu fios fhaighinn bhon PCP agad airson solaraiche in-lìonra. Ma thèid thu às aonais tar-chur, no ma cho-dhùnas tu cuideigin fhaicinn a-mach às an lìonra nuair nach eil e èiginn, dh ’fhaodadh gum bi uallach ort airson cosgais a’ chùraim a bheir dotair dhut. A bharrachd air an sin, mar as trice faodaidh boireannaich a dhol gu obstetrician / gynecologist in-lìonra airson cùram réamh-bhreith agus deagh bhoireannach gun iomradh agus na seirbheisean a bhith air an còmhdach. Ach fhathast, gus nach bi thu an sàs ann an cùram a bha thu a ’smaoineachadh a bha còmhdaichte leis a’ phlana àrachais slàinte agad, tha e deatamach gun leugh thu mion-fhiosrachadh plana HMO agad agus gun tuig thu dè na seirbheisean a bhios cunntachail dhut ma thèid thu a-mach às an lìonra.

Carson a bhiodh cuideigin a ’taghadh HMO?

Tha HMO na sheòrsa de dh ’àrachas slàinte nas cuingealaiche oir tha e a’ cuingealachadh dè na dotairean a phàigheas e tro àrachas. Ma roghnaicheas tu a dhol a-mach às an lìonra, dh ’fhaodadh tu stad a phàigheadh ​​cosgais iomlan a’ chùraim sin. Ach, air an taobh adhartach, seach gu bheil thu nas cuingealaichte, mar as trice bidh thu a ’pàigheadh ​​nas lugha ann am prìsean àrachais slàinte airson HMOn an coimeas ri planaichean slàinte eile. Faodaidh sin a bhith na bhrosnachadh do neach gu ìre mhath òg, fallain nach àbhaist a bhith a ’faighinn ach cùram slàinte airson cùram dìon, leithid sgrùdadh bliadhnail. A bharrachd air cosgaisean còmhdach slàinte nas ìsle, Kaiser Permanente toirt fa-near gur e cuid de na buannachdan aig HMOn:

• Cosgais nas ìsle airson cungaidhean cungaidh, agus
• Le aon dotair a bhith agad a chuireas eòlas air na feumalachdan meidigeach agad agus a bhios a ’co-òrdanachadh do chùram gu lèir.

Nuair a tha cosgais nas motha na fhactar sùbailteachd, dh ’fhaodadh gur e HMO an roghainn àrachais slàinte cheart dhut.

Dè an diofar eadar HMO agus PPO?

Is e acronaim eile a th ’ann am PPO - tha am fear seo a’ seasamh airson a ’bhuidheann solaraiche as fheàrr leat. Tha planaichean PPO eadar-dhealaichte bho phlanaichean HMO leis gu bheil iad a ’toirt cothrom dhut a dhol a-mach às an lìonra airson cùram gun iomradh agus gun a bhith agad an làn chosgais a phàigheadh ​​nuair a nì thu sin. Cha leig thu eadhon eadhon dotair cùram bun-sgoile a thaghadh. Ged a shàbhaileas tu airgead a ’fuireach le solaraichean lìonra, mar as trice pàighidh PPO airson co-dhiù cuid den chùram taobh a-muigh den lìonra a gheibh thu. Mar eisimpleir, is dòcha gum pàigh do PPO 80% den bhile mheidigeach agad nuair a thadhlas tu air solaraiche in-lìonra (agus pàighidh tu 20%). Ach nuair a thèid thu a-mach às an lìonra, is dòcha nach tog e ach 60% den chosgais - a ’fàgail thu a’ forc thairis air a ’chosgais airson 40%. Tha PPO na roghainn tarraingeach do dhaoine a tha dèidheil air an sgioba de dhotairean aca agus nach eil a ’smaoineachadh pàigheadh ​​a bharrachd airson an saorsa a bhith comasach faighinn thuca nuair a tha feum air. Ma tha Medicare agad, tha PPOn rim faighinn cuideachd fon phrògram Medicare Advantage.

Airson tuilleadh fiosrachaidh, leugh an artaigil againn air HMO vs. PPO .