HMO vs PPO: A ’faighinn eòlas air an eadar-dhealachadh ann am planaichean cùram slàinte

Companaidh

Tha e na dhleastanas eagallach dhut am plana àrachais slàinte ceart a thaghadh dhut fhèin agus do theaghlach. Leis a ’chosgais cùram slàinte a’ sìor fhàs, faodaidh e a bhith duilich cothromachadh a dhèanamh a ’lorg plana aig prìs ruigsinneach agus plana a bheir seachad an cùram as fheàrr. Is e a ’chiad cheum gu co-dhùnadh a bhith a’ tuigsinn mar a tha gach plana ag obair. San artaigil seo, bidh sinn a ’dèanamh coimeas eadar dà sheòrsa plana a tha a’ còrdadh ri mòran - HMO vs PPO - agus a ’toirt sùil air feartan gach fear.

Dè a th 'ann an HMO?

AnTha HMO, a tha goirid airson Buidheann Cumail Slàinte, na sheòrsa de phlana slàinte a bhios mar as trice a ’cleachdadh lighichean cùram bun-sgoile (PCPan) gus cuideachadh le bhith a’ co-òrdanachadh cùram nan euslaintich aca. Bidh iad a ’cleachdadh lìonra de dhotairean, ospadalan, agus solaraichean cùram slàinte eile. Nuair a thaghas tu plana HMO, taghaidh tu PCP bhon lìonra aca. Mar as trice bidh am PCP agad a ’co-òrdanachadh nan seirbheisean meidigeach a tha a dhìth ort, a’ toirt seachad iomraidhean airson deuchainnean agus tadhal speisealta lìonraidh, agus mar as trice a ’faighinn aithisgean agus toraidhean deuchainn. Mar as trice cha bhith iad a ’còmhdach cùram taobh a-muigh an lìonraidh, ach a-mhàin ann an cùisean èiginn.

Dè a th 'ann am PPO?

Is e seòrsa de phlana slàinte a th ’ann am PPO, a tha a’ seasamh airson Buidheann Solaraiche as fheàrr leotha, anns a bheil lìonra de dhotairean, ospadalan, agus solaraichean cùram slàinte eile; ach, tha iad a ’tabhann barrachd sùbailteachd nuair a tha iad a’ sireadh cùram. Bidh iad a ’pàigheadh ​​airson cùram airson cuid de sheirbheisean cùram slàinte taobh a-muigh an lìonraidh, ach mar as trice bidh iad a’ dèanamh aig ìre nas ìsle agus is dòcha gum bi uallach air an neach àrachais airson cuibhreann den chosgais iomlan. Mar as trice cha bhith feum agad air tar-chur gus eòlaiche fhaicinn.

HMO vs PPO: Dè an diofar?

A bharrachd air na h-eadar-dhealachaidhean taobh a-staigh agus taobh a-muigh lìonra a tha co-cheangailte ri HMOn agus PPOn, tha feartan eadar-dhealaichte co-cheangailte ri companaidhean àrachais slàinte fa leth. Tha na leanas a ’dèanamh coimeas eadar cuid de fheartan.

Tha lìonraidhean nas motha de sholaraichean aig PPOn

Tha lìonra de dhotairean, ospadalan agus solaraichean cùram slàinte eile aig gach HMO agus PPO. Tha na cosgaisean as-pòcaid agad nas lugha nuair a chleachdas tu solaraichean meidigeach san lìonra seo.

Mar as trice bidh HMOn ag iarraidh ort solaraiche cùram bun-sgoile a thaghadh bhon eòlaire lìonra. Gu tric is e seo an tarraing as motha don phlana - gu bheil thu gu tric air a chuingealachadh ris an àireamh de sholaraichean. A bharrachd air an sin, mar as trice feumaidh tu PCP fhaicinn mus faic thu eòlaichean. Is e aon chùram cumanta a thaobh riatanasan tar-chuir cùram gynecologic / obstetric. Cha bhith feum agad air tar-chur gus na dotairean sin fhaicinn, ach feumaidh iad fhathast a bhith taobh a-staigh an lìonra solaraiche agad.

Tha nas lugha de chuingealachaidhean aig planaichean PPO air an lìonra de sholaraichean aca. Tha barrachd sùbailteachd agad, agus mar as trice tha na lìonraidhean PPO nas motha na HMOn. Tha mòran ann nach fheum thu dotair cùram bun-sgoile a thaghadh nuair a chlàraicheas tu airson a ’phlana, agus bidh iad a’ pàigheadh ​​airson cuid cùram taobh a-muigh an lìonraidh , mar as trice le ìre copay no airgead-dìolaidh nas àirde. Mar as trice tha ìrean solaraiche ann, le ìre 1 mar na solaraichean in-lìonra agad, ìre 2 air a phàigheadh ​​aig ìre nas lugha (agus le cosgaisean luchd-cleachdaidh nas àirde), agus ìre 3 air a phàigheadh ​​aig an ìre as ìsle (agus leis na cosgaisean luchd-cleachdaidh as àirde).

Tha cosgaisean nas ìsle na pòcaid aig HMOn

Nuair a bhios tu a ’dearbhadh do chosgais iomlan àrachas slàinte, feumaidh tu cosgaisean neo-phòcaid a thoirt a-steach. Tha iad sin a ’toirt a-steach prìsean, deductibles, airgead-airgid agus copayments.

Premium

GU premium suim shuidhichte a phàigheas tu gach mìos gus àrachas slàinte a bhith agad ge bith an cleachd thu e air a ’mhìos sin. Mar as trice tha deductibles nas àirde aig planaichean àrd-phrìs agus a chaochladh. Ma tha àrachas slàinte agad tron ​​fhastaiche agad, tha e coltach gun tèid an t-suim seo a thoirt a-mach às an airgead-pàighidh agad agus a phàigheadh ​​don t-solaraiche àrachais.

Mar as trice bidh prìsean nas ìsle aig HMOn na PPOn ach is dòcha nach bi an eadar-dhealachadh mòr.

Deductible

Tiodhlacan bliadhnail dè na dh'fheumas tu a chosg nad phòcaid air cosgaisean cùram slàinte còmhdaichte mus pàigh a ’chompanaidh àrachais tagraidhean. Is dòcha gu bheil deductibles fa leth agad airson a ’chuibhreann meidigeach agus cuibhreann cungaidh a’ phlana agad. Faodaidh cuibhreannan a bhith air aon phàirt den phlana - leithid ospadal no òrdughan-cungaidh - a dh ’fheumar a bhith riaraichte mus pàigh iad tagraidhean sam bith.

Mar as trice tha cuibhreannan nas ìsle aig HMOn na seòrsaichean planaichean eile, nam measg PPOn. Chan eil deductibles aig cuid de HMOn.

Coinsurance

Coinsurance mar cheudad de chosgaisean cùram meidigeach a tha an urra riut a phàigheadh ​​às deidh dhut coinneachadh ri do thoirt air falbh. Mar eisimpleir, ma tha airgead-dìolaidh 20% agad agus ma gheibh thu bile dotair airson $ 1,000, tha uallach ort airson $ 200, agus pàighidh a ’chompanaidh àrachais an còrr.

Mar as trice chan eil airgead-dìolaidh aig HMOn.

Copay

Copayment, no copay , na shuim stèidhichte de airgead a phàigheas tu nuair a chì thu dotair no a gheibh thu òrdugh-leigheis; bidh e gu tric ag atharrachadh a rèir an t-seirbheis cùram slàinte. Mar eisimpleir, nuair a thadhlas tu air an dotair cùram bun-sgoile agad, is dòcha gum bi an copay agad $ 20; $ 40 airson eòlaiche; no $ 250 airson tadhal air seòmar èiginn. Mar as trice tha copayan cungaidh ceangailte ri drogaichean gnèitheach agus ainm branda.

Mar as trice bidh HMOn a ’feumachdainn copayan airson cùram neo-chasgach agus feumaidh PPOan copayan airson a’ mhòr-chuid de sheirbheisean. Nota: Chan eilear a ’cur copaidhean a dh’ ionnsaigh an toirt-a-mach bliadhnail.

As àirde a-mach à pòcaid

A bharrachd air an sin, bu chòir dhut a bhith mothachail mun phlana as-pòcaid . Ma ruigeas tu an t-suim seo ann an aon bhliadhna, pàighidh a ’chompanaidh àrachais na seirbheisean còmhdaichte agad aig 100% airson a’ chòrr den bhliadhna mìosachain sin.

Tha crìochan neo-phòcaid aig a h-uile plana margaidh. Airson 2020 , is e a ’chrìoch as-pòcaid $ 8,150 do dhaoine fa-leth agus $ 16,300 do theaghlaichean.

Recap: HMO vs PPO
	HMO	PPO
Cosgais	Tha Premiums stèidhichte air grunn nithean, leithid far a bheil thu a ’fuireach, d’ aois, agus a bheil plana teaghlaich agad. San fharsaingeachd, tha prìsean HMO nas ìsle na planaichean eile (mar PPOn) a bheir barrachd sùbailteachd dhut. A bharrachd air an sin, is dòcha gum pàigh thu nas lugha airson deductibles, copays, agus òrdughan-cungaidh le HMOn.	Tha prìsean PPO nas àirde na HMOn. Mar as trice bidh thu a ’pàigheadh ​​barrachd airson cosgaisean taobh a-muigh na pòcaid mar deductibles agus copays.
Lìonra	Feumaidh tu fuireach taobh a-staigh solaraichean lìonra airson sàbhalaidhean cosgais.	Tha sùbailteachd agad a bhith a ’dol a-mach às an lìonra agus fhathast a’ faighinn cuid de chosgaisean cùram slàinte.
Tar-chuiridhean	Feumaidh tu tar-chur gus faicinn dìreach mu dhotair sam bith nach e an dotair cùram bun-sgoile agad.	Cha bhith feum agad air iomraidhean gus dotairean / eòlaichean eile fhaicinn.

Is a PPO better than an HMO?

Stèidhichte air an sùbailteachd ann an PPOn, bidh mòran dhaoine a ’taghadh an seòrsa plana seo. Bha ceathrad ’s a ceithir sa cheud de luchd-obrach clàraichte ann am PPO, agus 19% clàraichte ann an HMO, a rèir an Sgrùdadh Slàinte Luchd-fastaidh 2019 . Ach is e a ’cheist as fheàrr, Dè an seòrsa plana as fheàrr dhomhsa? Tha buannachdan agus eas-bhuannachdan aig gach cuid PPO agus HMO. Tha an tè as fheàrr dhutsa an urra riut fhèin agus ri feumalachdan cùram slàinte do theaghlaich.

Sa chumantas, is dòcha gum bi HMO a ’dèanamh ciall an e cosgaisean nas ìsle a tha cudromach agus nach eil thu a’ smaoineachadh gun cleachd thu PCP gus do chùram a riaghladh. Ach, bu chòir dhut seirbheisean lìonra a ’phlana ath-sgrùdadh an toiseach, oir dh’ fhaodadh cuid a bhith gu math cuibhrichte. Is dòcha gum bi PPO nas fheàrr ma tha dotair no sgioba meidigeach agad mu thràth a tha thu airson a chumail ach nach buin e don lìonra plana agad.

Am measg nan ceistean a thèid a chur nuair a thathas a ’beachdachadh air plana HMO tha:

• A bheil mo dhotairean ann an lìonra HMO? Mura h-eil, a bheil mi deònach solaraichean atharrachadh?
• Dè a ’chosgais a tha ann am prìsean mìosail?
• Dè na cosgaisean copay a th ’ann?
• Dè cho tric a bhios mo theaghlach agus mi a ’dol chun dotair? Ann am bliadhna àbhaisteach, dè na cosgaisean a bhiodh agam?
• A bheil droch thinneasan slàinte air duine sam bith san teaghlach agam no a bheil feum aca air cùram meidigeach farsaing?
• A bheil mi deònach iomraidhean fhaighinn nuair a chì mi solaraiche meidigeach a bharrachd air mo PCP?

Am measg nan ceistean a thèid a chur nuair a thathas a ’beachdachadh air plana PPO tha:

• A bheil mo dhotairean ann an lìonra a ’phlana? Mura h-eil, a bheil mi deònach airgead-airgid nas àirde a phàigheadh?
• A bheil comas ann airson cùram taobh a-muigh an lìonraidh?
• Dè a ’chosgais a tha ann am prìsean mìosail?
• Dè a chosgadh tadhal dotair àbhaisteach, stèidhichte air an ìre airgid?
• An urrainn dhomh tuairmse a dhèanamh air mo chosgaisean bliadhnail às-pòcaid?
• A bheil cuideigin anns an teaghlach agam aig a bheil suidheachadh slàinte as fheàrr le solaraichean meidigeach taobh a-muigh Ìre 1 no nach fhaiceadh sinn an robh sinn clàraichte ann an HMO?

Dè a tha nas daoire: HMO vs PPO?

Gu h-àbhaisteach, tha prìsean mìosail nas ìsle aig HMOn na PPOn, ach chan eil an diofar an-còmhnaidh cudromach. Tha an clàr a leanas a ’toirt coimeas eadar prìsean cuibheasach mìosail is bliadhnail airson àrachas slàinte air a thabhann le fastaiche ann an 2019, a rèir an Sgrùdadh Cùram Slàinte Luchd-fastaidh Kaiser Permanente airson 2019 .

	HMO	PPO
Premium mìosail (singilte)	$ 603	$ 640
Premium mìosail (teaghlach)	$ 1,725	$ 1,807
Premium bliadhnail (singilte)	$ 7,238	$ 7,675
Premium bliadhnail (teaghlach)	$ 20,697	$ 21,683

Tha a ’chairt stèidhichte air cuibheasachd nàiseanta agus chan eil e a’ toirt a-steach na tha am fastaiche agad a ’cur ris. Dh ’fhaodadh an fhìor phàigheadh ​​pàighidh agad a bhith gu math eadar-dhealaichte airson gach seòrsa plana. Faodaidh an roinn Goireasan Daonna agad figearan a thoirt dhut stèidhichte air na planaichean a chaidh a thabhann agus tabhartasan companaidh.

Bidh an dà chuid Medicare agus a ’mhòr-chuid de chompanaidhean àrachais a’ tabhann gach cuid HMO agus PPO. Ma chì thu solaraiche meidigeach neo-thraidiseanta, thoir sùil a-mach a bheil am plana a ’còmhdach nan seirbheisean sin. Tha solaraichean meidigeach neo-thraidiseanta a ’toirt a-steach ceiropractaran, acupuncturists, reflexologists, agus massage therapy. Coimhead gu faiceallach air toirmeasg agus obraich a-mach cosgaisean cùram slàinte ann am bliadhna àbhaisteach gus cuideachadh le bhith a ’dearbhadh dè am fear as fheàrr dhutsa.

Deiseil airson clàradh?

Mura h-eil àrachas agad tron ​​fhastaiche agad, tha thu airson tòiseachadh aig cùram-slàinte.gov agus faic dè na roghainnean a tha rim faighinn san sgìre agad, a ’mìneachadh Matt Woodley, a stèidhich creditinformative.com . An sin, faodaidh tu coimeas a dhèanamh eadar roghainnean, a ’gabhail a-steach HMOn, PPOn, EPOn [Buidhnean Solaraiche Sònraichte], agus planaichean POS [Puing Seirbheis]. Bu chòir dhut ath-sgrùdadh a dhèanamh air geàrr-chunntas shochairean airson gach plana agus tar-iomradh a rèir na feumalachdan meidigeach agad agus aig do theaghlach. Dhaibhsan aig a bheil lìonraidhean, faodaidh tu dearbhadh gu bheil do phrìomh dhotair air an liosta agus, mura h-eil, cuir às don phlana sin mura h-eil thu airson dotairean atharrachadh.

Ge bith dè an seòrsa plana a thaghas tu, mus pàigh thu airson cungaidh, thoir sùil air SingleCare airson prìsean ionadail agus cùpón. Nuair a chleachdas tu SingleCare, is dòcha gum bi na cungaidhean agad nas ìsle na bhiodh tu a ’pàigheadh ​​le àrachas .